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职工医保普通门诊怎么报销？
一是要定点就医。
目前参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医的医疗费用纳入报销范围。我市逐步将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入门诊保障范围。
二是门诊费用范围要符合国家、省基本医疗保险药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围。范围外的不予报销。
三是参保人应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在定点医药机构就医购药，发生的门诊医疗费用应通过医疗保险信息系统直接结算。
按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。同时由于门诊统筹实行的起付标准是年度累计制，发生的门诊医疗费用如果不通过医疗保险信息系统直接结算，经办机构无法准确掌握参保人的费用信息。
四是参保人在异地就医的，已在医保经办机构办理异地安置、常驻异地、异地长期居住备案的参保人员，在安置地、常驻地、长期居住地定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，享受与在我市符合规定定点医疗机构门诊就医的同等报销政策。
因其他情形在我市统筹范围以外医疗机构发生的普通门诊医疗费用，个人先支付10%后，余额再按照在我市符合规定定点医疗机构门诊就医的政策报销。考虑到目前异地就医联网结算已在全国范围内普遍实施，因此参保人异地就医也应凭本人医保电子凭证或社会保障卡，通过医疗保险信息系统直接结算。 |
